Khai báo y tế nhân viên

Phần thông tin định danh

Họ và tên *

Phòng Ban *

Thông tin liên quan dịch Covid-19

Với mục đích giám sát và phòng chống bệnh viêm đường hô hấp do chủng mới Coronavirus (SARS-CoV-2), xin vui lòng trả lời các câu hỏi sau đây:

1. Trong vòng 14 ngày qua, quý khách có đến/qua/ở/về từ quốc gia/vùng lãnh thổ đang có ổ dịch không: *

CóKhông

2. Trong vòng 21 ngày qua, ông/bà có tiếp xúc gần/chăm sóc ca bệnh hoặc nghi ngờ COVID-19 không?

CóKhông

3. Trong vòng 21 ngày qua ông/ bà có đến các mốc dịch tể do BYT công bố không ?

CóKhông

4. Từ ngày 01/01 đến nay, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ tỉnh Hải dương, Từ ngày 05/01 đến nay, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ tỉnh Quảng Ninh không?

CóKhông

5. Trong vòng 14 ngày qua, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ Hà Nội, Hải phòng, Bắc Ninh, Gia lai, Bình dương (Phú giáo, thủ dầu 1) ?

CóKhông

6. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VN213 từ Nội Bài đến TP. HCM vào lúc 15 giờ ngày 28/01/2021 không ?

CóKhông

7. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VJ275 từ Hải phòng đến sân bay Tân Sơn nhất vào lúc 10 giờ 10, ngày 18/01/2021 không ?

CóKhông

8. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VN7245 từ Hà Nội đến TP.HCM cất cánh lúc 6 giờ ngày 29/01/2021 và chuyến bay QH242 từ Tp.HCM đi Hà Nội hạ cánh lúc 21 giờ 45 ngày 29/01/2021 không ?

CóKhông

9. Ông/bà có đến tiệm Massage địa chỉ 93/1 Nguyễn Chí Thanh, P9, Q5 từ 13 giờ - 15 giờ 40 ngày 29/1 không ?

CóKhông

Tôi cam kết những thông tin trên là đúng sự thật. Tôi hiểu rằng cung cấp sai thông tin có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những lời khai trên.

Ngày khai báo: 20-10-2021 - Bạn tạm thời không được vào bệnh viện, vui lòng gọi điện thoại cho trưởng ban phòng chống Covid BS Trung: 0962 034 911 để được hướng dẫn.

Ngày khai báo: 20-10-2021 - Bạn đã hoàn thành khai báo y tế. Chúc bạn một ngày làm việc hiệu quả

Phần thông tin định danh

Thông tin liên quan dịch Covid-19

1. Trong vòng 14 ngày qua, quý khách có đến/qua/ở/về từ quốc gia/vùng lãnh thổ đang có ổ dịch không: *

2. Trong vòng 21 ngày qua, ông/bà có tiếp xúc gần/chăm sóc ca bệnh hoặc nghi ngờ COVID-19 không?

3. Trong vòng 21 ngày qua ông/ bà có đến các mốc dịch tể do BYT công bố không ?

4. Từ ngày 01/01 đến nay, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ tỉnh Hải dương, Từ ngày 05/01 đến nay, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ tỉnh Quảng Ninh không?

5. Trong vòng 14 ngày qua, ông/bà có đến/ qua/ ở/ về từ Hà Nội, Hải phòng, Bắc Ninh, Gia lai, Bình dương (Phú giáo, thủ dầu 1) ?

6. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VN213 từ Nội Bài đến TP. HCM vào lúc 15 giờ ngày 28/01/2021 không ?

7. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VJ275 từ Hải phòng đến sân bay Tân Sơn nhất vào lúc 10 giờ 10, ngày 18/01/2021 không ?

8. Ông/bà có đi trên Chuyến bay VN7245 từ Hà Nội đến TP.HCM cất cánh lúc 6 giờ ngày 29/01/2021 và chuyến bay QH242 từ Tp.HCM đi Hà Nội hạ cánh lúc 21 giờ 45 ngày 29/01/2021 không ?

9. Ông/bà có đến tiệm Massage địa chỉ 93/1 Nguyễn Chí Thanh, P9, Q5 từ 13 giờ - 15 giờ 40 ngày 29/1 không ?

10. Hiện tại hay trong 14 ngày gần đây, bạn có thấy xuất hiện các dấu hiệu nào sau đây:

Đặt lịch tư vấn